Astragalo Vertical.

Es un tipo de pie plano rígido infantil conocido también como "pie en balancín". 

Su frecuencia es relativamente baja y se caracteriza por producirse una luxación dorsal irreductible del escafoides sobre el astrágalo, debido a la posición vertical de este último.

Se suele presentar desde el nacimiento y según datos epidemiológicos puede aparecer en un 50% de forma aislada y otro 50% asociada a otras alteraciones. 

En un 50% de los afectados suele producirse en ambos pies.

Existen diferentes clasificaciones, según su etiología Ogata y cols. Establecen una clasificación de 3 tipos:

1.- Idiopático.

2.- Genético.

3.- Neuromuscular.

Teorías refieren que la causa de desarrollo de un AVC (astrágalo vertical congénito) se puede deber a una alteración en el desarrollo evolutivo del pie entre las semanas 7 y 12 de gestación. Así como un aumento de presión intrauterina en dicha zona que provoca un aumento de contracción tendinosa. 

Un paciente con AVC que acude a consulta suele presentar las siguientes características:

• Contractura de las estructuras y tejidos dorsales del mediopie (acortamiento tendones Tibial Anterior y Extensor común de los dedos).
• Limitación del movimiento del tobillo a la flexión dorsal pasiva (acortamiento complejo gastrocnemio).
• Prominencia de la cabeza del astrágalo.
• Buena flexión dorsal del mediopie y limitación a la flexión plantar del retropie.
• Convexidad en planta del pie.
• Alteraciones del músculo Tibial Posterior y ligamento de Spring.

Realizar una buena exploración y pruebas exhaustivas así como test biomecánicos específicos es esencial para establecer un correcto diagnóstico. En ocasiones la realización de radiografías es importante para la confirmación de AVC.

A nivel radiológico se pueden obtener medidas alteradas de diversos ángulos en proyecciones dorsoplantar y sagital. Prestaremos especial atención al ángulo radiográfico sagital TAMBA:

• El ángulo del eje del astrágalo con la base del primer metatarsiano (TAMBA):
• Entre 30º y 60º lo consideraremos astrágalo oblicuo.
• Valores por encima de 60º los consideraremos astrágalo vertical.
• En función de la exploración biomecánica se establece el tratamiento adecuado. 
• Paciente con Astragalo vertical bilateral
• En recién nacidos el tratamiento inicial puede ser quirúrgico o con método de Ponseti Inverso. 

En el caso que sea quirúrgico se valoran las estructuras musculares y osteo articulares que se deben intervenir para mejorar la posición del astrágalo y la anatomía del pie.

En el caso de tratamiento con método ponseti inverso se realizan manipulaciones y movilizaciones y los yesos seriados, colocando el pie en inversión, aplicando contrapresión a la cara interna del astrágalo. Se busca la elongación y el estiramiento de la articulación astrágalo-escafoidea con el fin de facilitar su reducción y evitar la compresión del escafoides desplazado dorsalmente sobre el astrágalo. Se coloca un yeso desde los dedos del pie hasta la rodilla, flexionada a 90°. El yeso se debe cambiar cada 7 días aumentando el grado de corrección.

Lo más importante es el diagnóstico precoz para  instaurar el tratamiento lo antes posible y mejorar el pronóstico.

Si buscan un especialista el Dr. Abel Ortíz Domínguez es Ortopedista Pediatra y Traumatólogo y puede darte un diagnostico confiable. Agenda tu cita