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Oncólogo e Internista - Dr. Iván Romarico González Espinoza

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Cáncer de mama con receptores hormonales positivos

Tratamiento adyuvante, primera línea en cáncer metastásico y nuevas estrategias (inhibición de mTOR)

Publicado: 05 de FEB 2020 en Bienestar y Salud 0 comentarios

Se sabe que, a nivel mundial, el cáncer de mama es el tipo de enfermedad neoplásica que se diagnostica con mayor frecuencia y la principal causa de mortalidad en mujeres.

Diversos estudios han demostrado que la mayoría de estos tumores son positivos a los receptores de estrógeno y/o progesterona, los cuales representan un riesgo constante de recurrencia tardía. La hormonoterapia ha sido el primer tratamiento sistémico que ha comprobado su eficacia en pacientes que expresan receptores hormonales positivos. Hasta hace pocos años, el tamoxifeno y la supresión ovárica eran las mejores terapias hormonales de las que se disponía tanto en el entorno de adyuvancia como en casos avanzados.

Los inhibidores de la aromatasa, así como los nuevos inhibidores de la vía de señalización de mTOR, han generado un importante avance en el tratamiento del cáncer de mama al mejorar la supervivencia y el intervalo libre de enfermedad en estas pacientes. En esta revisión se lleva a cabo un repaso de dichos tratamientos y los estudios que los han respaldado, así como de sus posibles efectos adversos.

Terapia endocrina para cáncer de mama positivo a receptores hormonales incipiente en mujeres posmenopáusicas 

El propósito de la terapia endocrina adyuvante consiste en prevenir que las células del CM reciban una estimulación endógena por el estrógeno. La información actual respalda la eficacia de la terapia endocrina en el contexto adyuvante para pacientes con CM RE-positivo incipiente.

Varios ensayos han examinado la eficacia del tratamiento adyuvante extendido más allá de los 5 años de duración. 

Terapia endocrina de primera línea para cáncer de mama metastásico 

Inhibidores de la aromatasa

El uso de TAM fue establecido en el tratamiento del CM metastásico (CMM) hormono-sensible con base en la superioridad y duración de su respuesta y su perfil de toxicidad favorable cuando fue comparado en ensayos aleatorizados con estrógenos en dosis altas, andrógenos, progestinas, así como con IA y aminoglutetimida en pacientes posmenopáusicas. La probabilidad de respuesta a TAM es del 65% en los tumores RE- y RP-positivos, del 30% en aquellos RE- o RP-positivos y menos del 5% en los tumores RE- y RP-negativos29. TAM ha sido desplazado recientemente por los IA en el escenario posmenopáusico.

Terapia endocrina de segunda línea para cáncer de mama metastásico

Inhibidores de la aromatasa

La ausencia completa de resistencia cruzada entre los IA esteroideos y no esteroideos es respaldada por varios estudios que demostraron beneficio clínico (respuesta objetiva o enfermedad estable por > 24 semanas) con exemestano tras la administración previa de IA no esteroideos37. La secuencia opuesta también fue investigada en pacientes que recibieron exemestano como tratamiento endocrino de primera línea: cuando fueron cruzadas a letrozol (n  17) o anastrozol (n = 1) al momento de la progresión, el 55.6% obtuvo un beneficio clínico38.

Fulvestrant

Como segunda línea y líneas subsecuentes, fulvestrant (250 mg mensuales, sin dosis inicial de carga) parece ser tan efectivo como anastrozol en pacientes posmenopáusicas con CM avanzado resistente a TAM, sin que se observen diferencias en el TPP o la SG39, 40, 41. Fulvestrant (500 mg el día 0, 250 mg los días 14, 28 y 250 mg mensuales) también ha sido comparado con exemestano en pacientes cuyo CM recurrió tras una terapia previa con IA en el ensayo EFECT42. En este estudio tampoco se registraron diferencias significativas entre fulvestrant y exemestano en el TPP o la SG.

Si quieres leer la investigación completa, te dejamos el link para que la revises:?//www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1665920115000899#!

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Oncólogos
Médico egresado de la especialidad en Medicina Interna y subespecialidad en oncología, en el Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán
Publicado: 05 de FEB 2020
Editado: 05 de FEB 2020
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